Az orrplasztikáról általában

Az emberi viselkedésbe evolúciós léptékben bele van építve a másik ember arcának figyelése. Az így nyert benyomásokból sokrétű, szinte ösztönszerű viszonyulásunk fakad az illető iránt. Nem meglepő, hogy a legtöbb ember harmonikus, előnyös külsőre vágyik, amely a szemlélőkben kedvező benyomást kelt, és amely összhangban is van a személyiségével. Az orr mérete, alakja, a profil kontúrja az arc karakterét alapvetően befolyásoló testi adottság. Aránytalanságai, torzulásai nagy mértékben kihatnak az egyén megjelenésére. Mivel az arc fontos funkciója a kommunikáció, ezen a területen lévő diszharmóniákat nem szabad pusztán szépészeti kérdésnek felfognunk. Számtalanszor tapasztaltuk, hogy egy jó indikációjú orrplasztika az esztétikai eredményen túl milyen pozitív kihatással van az egyén énképére, önbizalmára, a környezetével való kapcsolatára. Ezáltal, összhangban a WHO korszerű egészségdefiníciójával, a plasztikai sebészetet és annak konkrétan az orrplasztikával foglalkozó ágát is egyértelműen a gyógyító orvoslás részének tekintjük.

Forma és funkció

Az orr esetében a külső alak és az élettani funkció szorosan összekapcsolódik. Régebben ezt sokan sematikusan fogták fel: a külalakot esztétikai kérdésnek tekintették, és ettől függetlenül az orrlégzést, mint az orrüreg feladatát tekintették a funkciónak. A korszerű felfogás a külalaknak is funkciót tulajdonít: a harmonikus, egészséges megjelenést, tágabb értelemben szociális funkciót. Emellett a szabad orrlégzést nem csupán az orrüreg belső anatómiai képletei befolyásolják, hanem az orrhát, az orrcsúcs alakja, szélessége, szimmetriája, rugalmassága. Az érem másik oldala, hogy az orrüreg belső képleteinek, például az orrsövénynek sem csupán az orrlégzése van kihatása, hanem nagy mértékben megszabja a külső orr tengelyállását, magasságát, hosszúságát, az orrbemenet szimmetriáját. Ezért elmondhatjuk, hogy az orrplasztikai műtétek különösen szép példái a forma és a funkció klasszikus egységének.

Kinek ajánlható az orrplasztika?

Az orrplasztika nem életmentő, hanem életminőséget javító műtét. Ezt szinte feleslegesnek tarthatjuk kimondani, annyira nyilvánvaló. Mégis, ebből a tényből több fontos dolog fakad. Orrplasztikát nem sürgető orvosi javallatra végzünk, hanem a páciens indikálja saját magának, mert úgy érzi, szüksége van az ilyen irányú változásra. Az orvos feladata, hogy az eset gondos elemzésével, és mindenkor a beteg érdekeinek szem előtt tartásával megállapítsa, hogy szakmai szempontból ajánlható-e műtét, és ha igen, akkor milyen szakmai tartalommal.

Orrplasztikát tehát annak ajánlhatunk, akinek határozott az ilyen irányú kívánsága. Néha nagyon határozatlan páciensek is jelentkeznek műtétre. Ilyenkor érdemes hangsúlyozni, hogy a döntés nem sürgető, van idő átgondolni, és később visszatérni rá.

Az arckoponya fejlődése a pubertás korban igen intenzív, ezért leányoknál a betöltött 16-17 év, fiúknál 18-19 év alatt csak kivételes esetekben indikálunk orrplasztikát.

Nem ajánlunk műtétet azoknak, akiknek láthatóan irreális elvárásaik vannak a végeredmény pontosságával kapcsolatban, vagy olyan elképzeléshez ragaszkodnak, amelyet biológiai adottságaik nem tesznek lehetővé.

Orrplasztikát jó általános és lokális állapotú páciensen ajánlott végezni. Krónikus belgyógyászati vagy egyéb betegségek nem jelentenek abszolút ellenjavallatot, de alapos műtéti előkészítést igényelhetnek. Az orr bőrének betegségei mellett és bizonyos orrüregi elváltozásoknál is indokolt lehet előzetes kezelés. Szerencsés, ha a beteg nem dohányzik, amennyiben igen, a műtét előtt és után bizonyos ideig fel kell függesztenie.

Speciális orrplasztikai konzultáció és 3D tervezés

Sok páciens teljesen határozott elképzeléssel fordul hozzánk. Mások kevésbé tudják pontosan megfogalmazni, hogy milyen változást is szeretnének igazán. Egyszerűen csak diszharmonikusnak ítélik a vonásaikat, és tőlünk kérnek tanácsot, milyen változás szolgálna előnyükre. Emellett a legtöbb esetben a külső alakkal kapcsolatos panaszhoz az orrlégzéssel összefüggő funkcionális panasz is társul. Az orrplasztikai konzultáció éppen ezért összetett folyamat. Fizikális vizsgálattal felmérjük a külső orr bőrének, egyéb lágyrészeinek, csontos és porcos vázának az adottságait, az orrüreg belsejének, nyálkahártyájának, az orrsövénynek, az orrkagylóknak, a felső légutak többi részének, és magának az orrlégzésnek az állapotát. Kiemelt figyelmet fordítunk arra, ha az érintett területen fejlődési rendellenesség, sérülés, vagy korábbi műtét utáni állapot van. Bizonyos esetekben röntgen, CT vizsgálatokat végeztetünk az orrmelléküregek megítélése érdekében. Törekszünk arra, hogy megismerjük a páciens motivációit, döntésének pszichikai hátterét, az illető énképét, esztétikai koncepcióját, kívánságait. Sokszor hallani, hogy szerte a világban a kollégák nem örülnek, ha a betegük fényképeket mutogat más személyek, olyan hírességek orráról, amely neki tetszik. Praxisunkban készséggel fogadjuk, ha valaki ennek segítségével szeretné kommunikálni, hogy mit tekint ideálnak. Több évtized és sok ezer műtét tapasztalata alapján arra törekszünk, hogy a műtéti konzultáció egy kölcsönös egymásra hangolódás folyamatává váljon. Ez nem csak a műtét szakmai tartalmának a meghatározása, hanem a kölcsönös bizalom létrejötte miatt is fontos.

Hasznos, ha a külalak kívánt változását egyértelmű szavakkal is le tudjuk írni. (Például: kisebbet szeretnék; vagy: keskenyebbet szeretnék; szeretném, ha az orrhátról eltűnne a púp; kifejezetten íves, homorú orrhátat szeretnék; vagy épp ellenkezőleg: nem szeretném, ha nagyon ívelt lenne az orrhát; vagy: ferdének érzem, egyeneset szeretnék, stb.)

Általános az igény arra, hogy képi formában is. rögzítsük és elemezzük a kiindulási állapotot, és jelenítsük meg a tervezett változást. Praxisunkban a Canfield cég Vectra H2 elnevezésű háromdimenziós arcmodellező platformját használjuk, amely úgynevezett foto-sztereometriás elven működik. Teljesen élethű, nagy felbontású 3D modellezést tesz lehetővé, összességében igen magas kibernetikai színvonalat képvisel. A konzultáció során pácienseink arcáról speciális kamerával több sztereo felvételt készítünk, amelyből a készülék többszörös életnagyságra is nagyítható 3D modellt jelenít meg. Ezen végezzük el szoftveres úton a beteg kívánságainak és a biológiai lehetőségeknek a figyelembevételével tervezhető, javasolható változtatásokat.

Fontos tudni:

• nem lehetséges egy adott orron bármilyen tetszőleges változtatást létrehozni
• anatómiai, biológiai és műtéttechnikai okok behatárolják, hogy egy adott kiinduló állapotból milyen orrplasztikai változtatás ígérhető reálisan
• a 3D műtéti tervezés során arra törekszünk, hogy a betegünk kívánságait megismerve a jó eséllyel és jó közelítéssel, reálisan megvalósítható célt szemléltessük
• a tervben szemléltetett műtéti eredmény az esetek túlnyomó többségében, betegeink elégedettségére elérhető, de hangsúlyoznunk kell, hogy az élő szövetek műtéti alakíthatósága milliméter pontossággal nem garantálható